Infertilidad femenina, mejora luego del diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo subclínico / Female infertility, improves after of the diagnosis and tratment of subclinic hypothyroidism

Introducción: El hipotiroidismo subclínico se conoce desde 1970, cursa a menudo en forma asintomática o con signos clínicos indefinidos, de los cuales, la falla reproductiva es uno de ellos. Y su prevalencia en la literatura es muy variable. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, apareado, directo, no ciego, no experimental, de 59 mujeres en edad reproductiva, que por un año buscaron embarazo sin conseguirlo, en las que se descartó otras causas de falla reproductiva, tiempo que fue desde marzo del año 2000 hasta diciembre de 2005. Se les busco sistemáticamente hipotiroidismo subclínico y posteriormente se les inició tratamiento con hormona tiroidea, observándolas por un periodo de un año, registrándose si se obtenía o no una gestación. Resultados: en nuestro grupo de estudio de las 59 mujeres incluídas, al cabo de un año de iniciado el tratamiento con hormona tiroidea se consiguió gestación en 15 de ellas (el 25.42 por ciento). Al analizar dicho resultado mediante metodología estadística, para nuestra apareada, se obtuvo una diferencia estadísticamente significativa, dando una p=0.0001093. Conclusiones: consideramos que el hipotiroidismo subclínico debe ser buscado rutinariamente en personas que buscan fertilidad y no tienen otra causa de falla reproductiva que impida conseguir el embarazo. Los resultados obtenidos con tratamiento hormonal tiroideo adecuado, en este pequeño grupo de pacientes, logró conseguir el 25.42 por ciento de gestaciones. Situación que abre la posibilidad de ampliar ésta actitud a un grupo mayor de pacientes en un contexto semejante.

Hipotireoidismo na criança: diagnóstico e tratamento: [revisão] / Hypothyroidism in children: diagnosis and treatment: [review]

OBJETIVO: Apresentar dados relevantes e atualizados referentes ao quadro de hipotireoidismo do recém-nascido ao adolescente. FONTES DE DADOS: Artigos, revisões e livros contendo informações atualizadas e de interesse. SÍNTESE DOS DADOS:Esta revisão aborda dados sobre etiopatogenia do hipotireoidismo. A triagem para o hipotireoidismo congênito é importante para o diagnóstico e tratamento precoce do recém-nascido. Aponta as dificuldades na conduta do hipotireoidismo subclínico. Destaca a importância do diagnóstico da tireoidite auto-imune de Hashimoto, sua alta incidência entre os adolescentes, principalmente meninas, e a existência de um quadro neurológico grave, a encefalopatia de Hashimoto. Aponta para situações em que o hipotireoidismo grave pode levar a distúrbios da puberdade com situações de precocidade e retardo puberal. Descreve a importância dos fatores de transcrição na embriogênese da tireóide. Critérios diagnósticos e terapêuticos são abordados. CONCLUSÃO: Os hormônios tireoidianos são necessários para o crescimento e desenvolvimento normal desde a vida fetal. Sua produção insuficiente ou sua ação inadequada em nível celular ou molecular levam ao hipotireoidismo. Esses hormônios são necessários para o desenvolvimento do cérebro na vida fetal e pós-natal. Neonatologistas e pediatras deparam-se com problemas do desenvolvimento da criança, muitos dos quais já começam em vida intra-uterina. Atualmente, com a triagem neonatal, neonatologistas e pediatras podem evitar danos irreversíveis com tratamento precoce. Também devem estar atentos para disfunções como as do hipotireoidismo subclínico e tireoidite de Hashimoto, que podem provocar danos não só no crescimento, mas também no desenvolvimento neurológico e psicológico destas crianças e adolescentes.

OBJECTIVE:To present relevant and updated information on the status of hypothyroidism in the pediatric population (newborn infants to adolescents). SOURCES: Original and review articles and books containing relevant updated data. SUMMARY OF THE FINDINGS: This review addressed data on the etiopathogeny of hypothyroidism and on the importance of screening for congenital hypothyroidism to assure early diagnosis and treatment of the newborn. We point out the difficulties experienced in the handling of subclinical hypothyroidism; we also address the importance of diagnosing autoimmune Hashimoto's thyroiditis, the high incidence of the disease among adolescents, mainly females, and the occurrence of a severe neurological condition, Hashimoto's encephalopathy. We indicate situations in which severe hypothyroidism may lead to puberty disorders (precocious or delayed puberty) and describe the importance of transcription factors in thyroid embryogenesis. Diagnostic and therapeutic criteria are also addressed. CONCLUSION: Thyroid hormones are necessary for normal growth and development since fetal life. Insufficient production or inadequate activity on the cellular or molecular level lead to hypothyroidism. These hormones are necessary for the development of the brain in the fetus and in the newborn infant. Neonatologists and pediatricians deal with child development issues in their practice, and many of these issues start during intrauterine life. Currently, with neonatal screening, neonatologists and pediatricians can prevent irreversible damage through early treatment. They should also be alert for dysfunctions such as subclinical hypothyroidism and Hashimoto's thyroiditis, which may provoke damage not only to growth, but also to the neurological and psychological development of these children and adolescents.

Myxedema Ascites: Case Report and Literature Review

Myxedema ascites caused by hypothyroidism is rare, so its diagnosis is often delayed and patients frequently receive unnecessary procedures such as liver biopsies and exploratory laparotomies. We report a 71-yr-old man with clinical ascites that was the first manifestation of hypothyroidism, and which resolved completely in response to thyroid hormone replacement therapy. To our knowledge, this is the first report of myxedema ascites in Korea. A review of the literature revealed 51 well-documented cases of myxedema ascites. Analyses of ascites from patients in this condition usually show high protein (>2.5 g/dL) and low white blood cell counts, with a high proportion of lymphocytes. A consistent feature is the good response to thyroid hormone replacement therapy, which has always led to resolution of the ascites. Myxedema ascites is thus rare but easy to treat; it should be borne in mind, especially if the ascites fluid has a high protein content.

Kocher Debre Semelaigne syndrome--a case report and review of literature.

A case of muscular hypertrophy in a hypothyroid 12-year-old male child, known as Kocher Debre Semelaigne syndrome, is reported with review of the relevant literature. The patient responded well to l-thyroxine therapy.

Crise tireotóxica / Thyroid storm

A crise tireotóxica é uma condição clínica, grave, resultante da exacerbação abrupta do estado hipertireóideo, na qual ocorre descompensação de um ou mais órgãos. Incide com maior freqüência em pacientes com doença de Graves, apesar de poder ocorrer em pacientes , com adenoma tóxico ou bócio multinodular tóxico. A apresentação clínica mais comum inclui febre (geralmente >38,5 GRAUS’C), taquicardia (desproporcional à febre), disfunções gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarréia e em casos graves, icterícia), anormalidades neurológicas (variando de confusão a apatia e coma) e hipertensão, seguida de hipotensão e choque. Apesar de ser rara, o diagnóstico precoce e o tratamento agressivo são necessários para evitar o desfecho fatal, que ocorre em 10 por cento a 75 por cento dos pacientes hospitalizados

Hipotiroidismo congénito: historia e impacto del tamizaje / Congenital hypothyroidism: the history and utility of screening

El Hipotiroidismo Congénito (HC), es una enfermedad que se conoce desde el siglo 15 donde las personas que sufrían de esta condición eran llamados cretinos. Es causada por la ausencia anatómica o funcional de la glándula tiroides, lo que ocasiona una deficiencia en la producción de hormonas tiroideas. Estas hormonas son imprescindibles para un adecuado desarrollo físico y mental desde los primeros momentos de la vida. Esta enfermedad constituye la causa más frecuente de retardo mental evitable en el niño. El HC está incluido en los programas de Tamizaje Neonatal de muchos países y estados por las siguientes razones: 1.- La enfermedad trae como consecuencia anormalidades neurológicas irreversibles. 2.- La detección clínica en neonatos es prácticamente imposible, ya que sus síntomas son muy subjetivos y escasos. 3.- La enfermedad puede ser tratada eficazmente con un tratamiento simple, suplementación oral con tiroxina. 4.- La incidencia de la enfermedad es de 1:4000 recién nacidos. 5.- Los métodos de tamizaje disponibles son simples, rápidos, confiables y económicos. 6.- La relación costo-beneficio resulta positiva para la sociedad.

Melasma idiopático: avaliaçäo das funçöes tireoidiana, prolactínica e gonodal feminina / Idiopathic melasma: evaluation of thyreotrophic, prolactinic and gonadotrophic functions

FUNDAMENTO - Melasma é uma hipermelanose adquirida que ocorre predominantemente na face, sendo exacerbada pela luz solar. Pode ser idiopático ou causado por gravidez, contraceptivos orais, cosméticos e outros medicamentos. OBJETIVO - Estudar as alteraçöes dos eixos hipotálamo-hipófise-tireóide e hipotálamo-hipofise-ovário nessa condiçäo. MÉTODOS - Foram investigadas vinte pacientes com melasma idiopático no Ambulatório de Dermatologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho-UFRJ, no período de maio a dezembro de 1993. Foram realizados exames clínicos e avaliaçäo laboratorial das funçöes tireoidiana, prolactínica e gonadotrófica com dosagens basais por radioimunoensaio (RIE) de TSH (tireodontironina), T4 (tiroxina), T4 livre (tiroxina livre), PRL (prolactina), estradiol, FSH (hormônio folículo estimulante) e LH (hormônio luteinizante). Também foram dosados TSH e PRL pós-estímulo com TRH (hormônio liberador de tireotropina), além de FSH e LH pós-estímulo com LHRH (hormônio liberador do FSH e do LH). RESULTADOS - As resevas tireotróficas, prolactínica e gonadotróficas foram normais, assim como as funçöes tireoidiana e ovariana à exceçäo de uma paciente que apresentou perfil hormonal compátivel com hipotireoidismo subclínico. CONCLUSÃO - Näo foi possível estabelecer correlaçäo etiopatogênica entre o perfil hormonal e o melasma idiopático

Hormonas Tiroideas y Desarrollo Cerebral

Contrario a ideas ampliamente difundidas, las hormonas tiroideas estan disponibles desde estadios iniciales del desarrollo, según estudios en la rata, modelo animal mamífero; pero es muy probable que estos hallazgos sean extrapolables al hombre. En el embrión las hormonas tiroideas son de origen materno. Una vez la tiroides fetal inicia su función y hasta el nacimiento son tanto de origen fetal como materno. Posteriormente, el desarrollo cerebral es totlamente dependiente de su propia producción hormonal. Una hipotiroxinemia materna podría afectar la fase temprana de la neurogénesis fetal. Los efectos adversos son contrarrestados, total o parcialmente, al iniciarse una adecuada función tiroidea fetal; pero si esta es anormal, como ocurre en fetos hipotiroideos (agenesia de tiroides, bloqueo en la síntesis de hormonas tiroideas) o por deficiencia de yodo, dichas alteraciones no son corregidas y sobrevendrá un daño posterior más severo e irreversible, resultado de hipotiroidismo fetal continuo. El cerebro fetal es totalmente dependiente de tiroxina materno, para las necesidades intracelulares de hormona tiroidea, por lo que dicho aporte es esencial para la protección cerebral del feto hipotirodeo. Así a menos que la hipotiroxinemia materna sea corregida, el mantenimiento de un eutiroidismo materno con triyodotironina, no es de beneficio para el cerebro fetal. El hipotiroidismo congénito, la hipotiroxinemia materna y el bocio endémico, están asociados a retardo mental, y su frecuencia en Colombia es mayor de la eceptada, por lo que deben establecerse estudios de tamizaje obligatorio de la función tiroidea en neonatos y gestantes para la detección y tratamiento precoz de estas entidades clínicas, y la revisión de los índices de ingesta de yodo, evaluación de los programas de yodación de la sal y de otros factores bociogénicos, con su respectiva corrección. Estas conductas mejorarán el porvenir intelectual, individual y global de nuestra población

Bocio Endémico en el Callejón de Conchucos / Endemic Goitier in the Callejón de Conchucos

Se ha realizado un estudio de la prevalencia del Bocio endémico en los distritos de San Marcos y Chavín(Provincia de Huari,Departamento de Ancash).Se encuestaron 518 escolares(275 hombres y 243 mujeres) cuyas edades estuvieron entre 6 y 18 años ,en quienes se encontró 34.36% de Bocio OB,15.83% grado 1,2.88% grado II y 1.54% grado III,44.98% fueron normales .Se realizaron estudios hormonales (TSH,T3,T4)y de excreción urinaria de yodo en un grupo control(nivel del mar,Lima)y un grupo de la zona de bocio;los resultados muestran una menor excreción de yodo urinario en el grupo de bocio y desde el punto de vista hormonal,la TSH fue comparada en ambos grupos,la T4 fue menor en el grupo procedente de la zona de bocio,en cambio T3 fue mayor en este último grupo.Los resultados muestran que si bien los sujetos de zona de bocio poseen una excreción de yodo urinario que es catalogada como en riesgo, en cambio poseen una función tiroidea compensada.

Función tioridea en el desnutrido grave / Thyroid function in severe malnutrition

Entre las enfermedades mas frecuentes que afecta a nuestra población está la desnutrición en sus diversos grados. Y la que causa la mortalidad elevada, dejando secuelas invalidantes, es precisamente la desnutrición grave. La producción adecuada de hormona tiroidea es fundamental para el mantenimiento de la función normal de casi todas las células del organismo, desde el final del primer trimestre de vida fetal hasta la muerte. Aunque todabía no se conoce completamente su mecanismo de acción, la hormona tiroidea es esencial para el crecimiento, el desarrollo y las funciones normales. Tanto un exceso como un deficit pueden tener consecuencias graves, y en ocaciones irreversibles. Como consecuencia de la restricción de nutrientes, el organismo del niño indispensablemente debe realizar una serie de mecanismos adaptivos que le permitan mantener su vida, donde necesariamente deben ser regidos por el sistema endócrino. Por lo tanto cada niño que sufre desnutrición extrema, se convierte en un problema dificil, y los resultados de experiencias foraneas son contradictorias, que facilmente nos llevan a la confusión. Además de que existen otros factores que pudiesen influir como: ambiente familiar etc.

Effect of the thyroidectomy on male rats fed two antagonist lipid diets: I. Physiological aspects

Male rats fed an n-6 polyunsaturated fatty acid (PUFA)-rich diet A or an n-3 PUFA-rich diet B were subjected to a surgical thyroidectomy or to a sham-operation (control animals). Thyroidectomy caused a lesser daily increase of body weight in both dietary groups. The diet A rats showed in average greater values of body weight than diet B rats, for control and thyroidectomized animals. After 30 days of experiment thyroidectomy caused no effect on the relative weight (g/100g body weight) of liver in both dietary groups. However, it increased the relative weight) of gastrocnemius (p<0.05) and brain (p<0.001) in both dietary groups, and it decreased the relative weight of heart in both dietary groups, and it decreased the relative weight of heart in diet A (NS) and in diet B (p<0.05) groups. The relative weights of heart, gastrocnemius, liver and brain of control and thyroidectomized rats of diet A groups were lower than respective organs of diet B groups. Thyroidectomy did not affect the level of plasma proteins of diet B rats was higher than diet A rats, for controls or thyroidectomized animals. Iodine uptake by thyroid gland, the plasma level of T3 of diet B control rats were significant higher thand diet A control rats, but the plasma level of T4 of diet A control rats was higher than diet B control rats (NS). These results suggested that the thyroidectomy and or lipid diets may alter the rat development as well the ingestion of antagonist lipid diets may alter thyroid gland functions

Manifestaçöes cardíacas no hipotireoidismo / Cardiac manifestations with hypothyroidism

Treze pacientes com hipotireoidismo primário que procuraram o ambulatório de endocrinologia do Hospital das Clínicas do Centro de Ciências da Saúde da U.F.Pe e o ambulatório de doenças da tireóide do Hospital das Clínicas - Professor Edgard Santos - da Faculdade de Medicina da U.F.Ba no período de 1985 a 1987, foram submetidos a uma cuidadosa avaliaçäo clínico-laboratorial no sentido de se evidenciar as manifestaçöes cardíacas por ventura propiciadas pelo estado hipotireoidiano e a sua reversäo no eutireoidismo. Após a comprovaçäo clínico-laboratorial do hipotireoidismo pela aplicaçäo do índice de Billewicz e determinaçäo dos níveis de T3, T4 e do TSH, foi realizada a investigaçäo do comportamento cardíaco através dos seguintes exames: ECG no repouso, no esforço e de 24 horas, radiografia do tórax em PA, ecocardiografia e fonomecanocardiografia - (determinaçäo dos intervalos de tempo sistólico). O estudo eletrocardiográfico no repouso pos em evidência alteraçöes da repolarizaçäo ventricular, complexos de baixa voltagem, intervalo QT prolongado, onda T achatada e invertida e extrassistóles ventriculares. Estes achados desapareceram com a reversäo do hipotireoidismo, à exceçäo dos distúrbios da repolarizaçäo ventricular. O ECG de esforço foi basicamente normal no hipo e no eutireoidismo e discretas alteraçöes da eletrocardiografia dinâmica de 24 horas registradas na hipofunçäo tireoidiana, normalizaram com o tratamento. O estudo radiológico dos doentes foi normal antes e após a terapia. Nenhum paciente apresentou dados sugestivos de I.C.C. ou de insuficiência coronariana na avaliaçäo clínica, eletrocardiográfica e radiológica. A ecocardiografia dos doentes mostrou como achados mais relevantes a diminuiçäo do débito cardíaco e da velocidade de encurtamento da fibra miocárdica, com o aumento significante destes parâmetros com o estado eutireoideo...

Effects of hypothyroidism and undernourishment on nuclear-cytoplasmic transport "in vitro"-of cerebral RNA

Efecto del hipotiroidismo y la malnutrición sobre el transporte núcelocitoplasmático de ARN "in vitro". La tiroidectomía neonatal produce en la rata de 10 días de edad modificaciones en la actividad específica del ARN "de marcación rápida", tanto a nivel nuclear como microsomal. La radiactividad del ARN ribosomal, cuya síntesis nuclear no es afectada por el hipotiroidismo, se ve disminuida a nivel microsomal, indicando retraso en el transporte a través de la membrana nucelar. La salida del ARN "de marcación rápida" desde el núcleo no se modifica bajo estas mismas condiciones. La mala nutrición produce cambios similares a los observados en el hipotiroidismo, excepto que la malnutrición, además, disminuye la liberación nuclear de mARN. Alteraciones a nivel de los factores citosólicos parecen ser la causa de la menor liberación nuclear del ARN ribosomal de cerebro de rata hipotiroidea, mientras que cambios en mecanismos intranucleares aún no conocidos serían los responsables de las modificaciones en el transporte de ARN ribosomal de cerebro de rata malnutrida